根据不同的病理类型和生物学特征，甲状腺癌的症状表现多种多样，局部体征也有所不同。可以和多发性甲状腺结节同时存在，起病时多没有明显的症状，只是甲状腺组织内出现一质硬且高低不平的肿块。
高分化甲状腺癌以生长缓慢为特征，特别是乳头状腺癌，常以局限于甲状腺一叶或峡部性无症状的肿物为特征，长年累月生长缓慢，常由患者本身或进行常规检查发现。偶发的肿物，可发生气管压迫、吞咽困难或局部压迫症状。5%患者出现淋巴结转移，10%患者出现血行转移，通常转移至肺、骨或脑。
无分化癌和少量的髓样癌，通常高度侵犯，生长迅速，存活时间短。多数在短期内甲状腺结节或肿块快速变硬，腺体在吞咽时上下移动能力减弱或固定。如果合并比较严重，还会有局部的症状：比如颈部经常感到不舒服或者胀满，束紧感。初次诊断时多有颈淋巴结转移，并且可能出现耳枕、肩部疼痛、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、Hornrt综合征。没有分化癌的病例中，100%有血源性转移，而远处转移主要集中于扁骨(头颅、椎骨、胸骨、骨盆等)和肺。它发生骨转移，通常没有症状，但是也可能出现疼痛或神经症状，因为脊椎压缩性骨折；肺转移呈弥散性浸润或局限性结节。
髓细胞癌，在临床上表现为单个的硬结节，不能吸收放射性碘。20%是家族史的，有家族史的人往往是双侧的。因为癌肿可以产生5-羟色胺和降钙素，所以会出现腹泻、心悸、面颊潮红、血钙下降等症状。在晚期患者中，50%以上患者出现淋巴结转移。
一些患者的甲状腺块临床上不明显，而以颈、肺、骨骼转移癌为突出症状。所以，当颈部、肺、骨髂有不明原发灶的转移瘤时，应该仔细检查甲状腺。
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